4人目のお子さんを出産されたご感想や今の思いなどをお写真と一緒にお送りください。
お送りいただいた内容は、当院の広報誌「ハートタイムス」に掲載させていただきます。

【ご注意】
•お名前はペンネームでの掲載となります。
•送信フォームに入力された住所へ「ハートタイムス」をお送りいたします。
　※ハートタイムス（院外誌）は1月1日、4月1日、7月1日、10月1日発行です。
•お写真には個人情報（お名前やご住所が分かるもの）が入らないようお願いいたします。

下の個人情報取得同意に関する内容をお読み頂き、同意して頂ける場合、入力フォームの「同意」チェックボックスをチェックして頂くようお願いします。
【個人情報の取扱いについて】
•当院が本フォームで取得した個人情報（以下「個人情報」といいます。）は、当院にて安全かつ適切に管理いたします。個人情報はフォーム送信者への所連絡、配送物の送付のために必要な範囲で使用いたします。
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•個人情報に関するお問い合わせ窓口
　竹村医学研究会（財団）小阪産病院　
　診療支援部情報企画課
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